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心理社会因素与健康


第三章 心理社会因素与健康

第一节 心理健康概述
一、健康与心理健康 (一)健康与心理健康的概念 1、健康的概念 英文用三个词标志疾病: ? Disease ——躯体有器质性病变或功能不正常。 生物学角度。即疾病 ? Illness ——病人有主观不适感觉如头痛、焦虑 . 心 理学角度 即病感 ? Sickness——病人生病了,不能履行社会职责,失 去健康人应有的行为 社会学角度 即病患 所以,健康应包括生理、心理、社会三个方面

健康的定义: ? (1946年)健康不仅是身体没有疾病或 异常,而且要生理、心理以及社会各方 面都保持完好状态或最佳状态 ? (1989年)健康不仅是身体没有疾病或 异常,而且要生理、心理以及社会功能 和道德方面都保持完好状态或最佳状态 ? 健康与疾病不是相互对立的概念

2、心理健康的概念 ? 第三届国际心理卫生大会(1946):所谓心 理健康是指在身体、智能以及情感上,在与 他人的心理健康不相矛盾的范围内,将个人 心境发展成最佳状态。(过分突出个人体验) ? English(1958)指出,心理健康是一种持 续的心理状态,当事人在那种情况下,能有 良好的适应能力,具有生命活力,并能充分 发挥其身心潜能。(这是一种积极、丰富的 心理健康的表现)

? 心理健康是指个体能够以积极有效

的心理活动、平稳正常的心理状态, 良好地适应社会和自然环境。

(二)心理健康的标准
? 智力正常

? 情绪良好
? 人际关系和谐

? 社会适应良好
? 人格健康完整

二、与健康和疾病有关的心理社会因素
? 目前把影响人类健康和疾病的心理、社会、 ? ?

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和文化诸多因素均归于心理社会因素的范畴 (一)心理因素 所谓心理因素是指影响人类健康和疾病过程 的认知、情绪、人格特征、价值观念以及行 为方式等 认知、情绪、人格特征与生物遗传有较密切 的关系,为内在心理品质;生活方式、应对 方式与后天获得性有关,为外在心理品质 心理因素赋予个体易病倾向

? 1、认知能力:心理社会因素能否影响健康或

导致疾病,取决于个体对外界刺激的认知和 评价 ? 2、情绪因素:人的心理是通过人的情绪变化 而影响机体功能的。 ? 3、人格特征:人们总是根据自己独特的人格 特征来体验各种致病因素,并建立对刺激的 反应形式。 ? 4、生活方式:良好的生活方式是人类心身健 康的重要保证。

(二)社会因素 1、环境因素 2、生活事件(个人生活中的遭遇和变故) ? 霍尔姆斯 “社会重新适应评定量表” ? Lcu小于150,来年健康平安; ? Lcu在150至300之间者,次年患病可能性为 50%; ? 若Lcu大于300者,次年患病的可能性高达70%

3、社会文化因素:道德规范、行为准则;不 同的观念;语言环境的改变;异地的风俗习 惯、生活习惯;不同的宗教信仰 4、社会支持:情感支持;能力支持;网络支 持

三、心理健康教育 (一)心理健康教育的概念 ? 心理健康教育是以培养良好的心理素质和解 决心理问题为基本目标的教育。 (二)心理健康教育的实施原则 ? 1、客观性原则 ? 2、整体性原则 ? 3、社会性原则 ? 4、发展性原则 ? 5、预防性原则

(三)心理健康教育的目标 ? 狭义的目标:预防和治疗各种心理障碍和心 理疾病 ? 广义的目标:维护和促进心理健康,以提高 人类对社会生活的适应与改造能力 ? 心理健康的三级预防 初级预防 二级预防 三级预防

第二节 心理挫折与心理防御机制

挫折是指个体的动机性行为遇到障碍而 无法达到目标时,个体所体验到的不快、 烦恼、苦闷和沮丧等情绪反应。
挫折的产生,必须包括以下条件: ①必须有无法克服的障碍和干扰 ——挫折情境 ②主体对此有所知觉并产生紧张状态与 情绪反应 ——挫折认知、挫折反应

客观外界 环境因素

自然环境因素:如噪音、气候 等 社会环境因素:如语言障碍、 种族歧视等

心理挫折 的原因 主观内 在因素 心理条件:能力、人格、 兴 趣、需要等 生理条件:容貌、身材、生 理 缺陷带来的限制

1、正确对待挫折 2、改善挫折情境 3、调节抱负水平

二、心理防御机制
1、心理防御机制的概念 ? 弗洛伊德首先提出此概念,并构成其人格理 论的概念之一。 ? 是人们面对紧张情境时的一种应对方式 ? 指个体处在挫折与冲突的紧张情境时,通过 潜意识活动所产生的一种解脱烦恼、减轻内 心不安,以恢复情绪平衡和稳定的适应性心 理反应

心理防御机制具有三个特征 ? 借助心理防御机制可以减弱、回避或克服消 极的情绪状态 ? 大多数心理防御机制涉及对现实的歪曲 ? 个体在使用心理防御机制时通常自己并未意 识,是在不知不觉中运用

1、否认(鸵鸟政策) ? 指把已经发生过的不愉快的事件 加以否认,认为它根本没有发生过, 以此来逃避心理挫折和痛苦感。 ? 掩耳盗铃 2、曲解:当挫折出现时,主观上把客观事实 加以歪曲,以符合个体内心需要和维护自尊 心。 ? “虎落平阳被犬欺”

3、投射 ? 指把自己所具有,但又为自己所不喜欢或不 能接受的性格、信念、态度、意念、欲望等 转移到外部世界或他人身上 ? “以小人之心,度君子之腹”

4、退行 ? 指当遇到困难时,常常“退行”,使用 较原始而幼稚的方法应付困难,或利用 退行来获得他人的同情和照顾,用以避 免面对的现实问题或痛苦。

5、幻想 ? 指当个人无力克服前进道路上的障碍时,企 图以一种非现实的想象的情境来逃避挫折情 境,以得到自我满足 6、转移: ? 个体由于某种原因无法对某件事或某个人发 泄自己的情感,转而发泄到比较弱小、较为 可靠或能够接受的其他对象上,以减轻自己 的心理负担。 ? “迁怒于人”

7、合理化:指潜意识地用一种似乎有理的解释 或实际上站不住脚的理由来为其难以接受的 情感、行为或动机辩护,以使这种理由为自 己接受,其目的是减少或免除因挫折而产生 的焦虑,保持个人自尊 ? 酸葡萄心理、甜柠檬心理 8、反向 ? 指对内心的一种难以接受的观念或情感以相 反的态度或行为表现出来 ? “我没有咬手指头”

9、升华:个体把社会所不能接受的冲动或欲 望转向更高级的社会所能接受的方式表现出 来 ? 歌德”少年维特之烦恼“ ? 10、幽默: ? “我早知道,打雷过后,一定会下雨的”

11、压抑(潜抑) ? 把为社会道德规范所不能接受的冲动、欲望、 思想、情感等在尚未觉察时压抑在潜意识层, 或把痛苦的记忆予以选择性遗忘,从而免受 动机、紧张、焦虑而形成的心理压力 ? 压抑是所有心理防御机制的基础和最基本的 方法

(三)心理防御机制与心理健康
? 积极的心理防御机制——缓解心理挫折,使

人表现出自信、进取的倾向,有助于适应和 战胜挫折,化解困境。 ? 消极的心理防御机制——表现出自我欺骗、 退缩逃避的倾向,虽然能暂时缓解内心冲突, 但从长远来看,会阻碍个体面对现实,妨碍 积极进取,有时还会使个体陷入更大的挫折 和冲突的情境之中,产生更严重的心理反应, 进而影响人生的健康发展。

第三节

心理应激

一、应激的概念 ? 应激有词原为物理学上的名词,原意是指一 个系统在外力作用下竭尽全力对抗时的超负 荷过程,1936年加拿大生理学家塞里把它引 进生理学和医学领域,其通俗含义是紧张、 压力

定义:心理应激是个体在察觉需求与满足 需求的能力不平衡时表现出的心身紧张 状态。
? 察觉——个体的认知评价 ? 需求——包括生理、心理、社会三方面,即应激源 ? 能力——个体内部和外部的资源 ? 心身紧张状态——即应激反应。通过非特异性的生

理和心理反应表现出来。

二、应激源及其分类 ? 应激源是指引起心理应激反应的事件或情境, 也可称为刺激物或刺激。 (一)按应激源的性质属性分类 (二)按事件的现象学分类 (三)按事件对个体的影响分类

(一)按应激源的性质属性分类 ? 1、生理性应激源 ? 2、心理性应激源 ? 3、社会性应激源 ? 4、文化性应激源

(二)按事件的现象学分类 ? 1、工作有关的因素 ? 2、家庭和婚姻问题 ? 3、人际关系问题 ? 4、个人健康问题 ? 5、自我实现和自尊方面因素 ? 6、经济问题

(三)按事件对个体的影响分类 1、正性生活事件:获得性或满足性事件 ? 指个人人为对自己的心身健康具有积极作用 的事件 2、负性生活事件:多为丧失性事件 ? 指个人人为对自己产生消极作用的不愉快事 件

? 三、心理应激的中介因素

? 应激源能否引起应激反应及其反应

程度主要取决于心理应激的中介因 素,即认知评价、应对方式和社会 支持

1、认知评价:指个体对遇到的应激源的性质、程度 和可能的危害性做出评估,以便主动采取应对手段。 ? 是决定个体是否产生应激反应和反应程度的主要因 素。 2、应对方式:指个体在应激时使自身适应或摆脱应 激情境的手段 ? 问题指向性应对:事先应对、寻求社会支持 ? 情绪指向性应对:调控情绪、减轻紧张 ? 3、社会支持:指个体与社会各方面包括家庭、亲 朋、同事、单位组织等精神上和物质上的联系。 ? 具有缓冲应激反应的作用 ? 对健康具有明显的保护作用。

四、心理应激反应 ? 应激反应是指个体因应激所致的生理、心理和行为的 变化,常称为应激的心身反应。 (一)应激的生理反应 1、神经系统的反应 ? 通过交感-肾上腺髓质系统对机体功能进行调节 2、内分泌系统的反应 ? 通过下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴对机体功能进行调 节 3、免疫系统的反应 ? 长期或较强烈的应激会抑制或破坏免疫功能,降低机 体的抵抗力

(二)应激的心理反应 1、焦虑 ? 应激反应时最常见的情绪反应 2、恐惧 3、抑郁 4、愤怒

(三)应激的行为反应 ? 伴随应激的心理反应,个体往往会采取 一些行为来减轻或消除这些反应,使机 体能够顺应环境变化,这就是应激的行 为反应。 1、逃避与回避 2、敌对与攻击 3、退化与依赖 4、转换性行为

五、心理应激与健康 ? 有人因短期应激而发展起了建设性应对策略,导致 了个体的积极改变;有的人却出现严重的身心功能 障碍 (一)心理应激对健康的积极影响 ? 适度的应激对人的健康和功能活动有促进作用,使 人产生良好的适应结果 1、适度的应激是人成长与发展的必要条件 2、适度的应激是维持人正常功能活动的必要条件 (二)心理应激对健康的消极影响 ? 长期的、超过人的适应能力的心理应激则会损害人 的健康,对人体健康起消极作用 1、生理功能的损害 2、心理功能的损害 3、社会功能的损害

六、护理工作应激 ? 护理工作应激是指护理工作中的各种需 求与护士的生理、心理素质不相适应的 一种心身失衡状态

(一)常见的护理工作应激原 1、工作环境特殊 2、工作性质特殊 3、工作负荷过重 4、人际关系复杂 5、个人情感与职业情感的矛盾 6、工作与家庭的矛盾 7、社会的认可和自身价值的矛盾

(二)应激对护士心身健康的影响 ? 护士的应激反应表现在生理、心理、行 为等方面 ? 过度疲劳综合征:指由于工作应激过强 或过于持久,使个体的体力和脑力消耗 过度,超过了个体所能承受的限度,从 而引起一系列的身心病理反应,表现为 情绪耗竭、工作能力下降、人格解体

(三)护理工作应激的处理 1、处理要点P70 2、具体措施 ? 正确对待工作压力,掌握放松技巧 ? 创造良好的工作气氛 ? 加强心理健康教育 ? 加强应对能力的培训 ? 寻求心理和社会支持

第四节 心身疾病
一、心身疾病的概念 ? 指疾病的发生、发展、转归、防治过程中与心理社 会因素密切相关的一组综合症或躯体疾病,又称为 心理生理疾患。 ? 心身障碍的基本特征: 1、心理社会因素在疾病的发生、发展、转归上起重 要作用 2、生物或躯体因素是某些心身疾病发生和发展的基 础,心理社会因素往往起到诱发的作用 3、主要变现为躯体症状,并有器质性改变和已知的 病理生理过程 4、主要涉及受自主神经支配的系统与器官

二、心身障碍的范围 1、消化系统:胃、十二指肠溃疡、溃疡性结肠炎、肠道激惹 综合征、神经性厌世、神经性呕吐 2、心血管系统:原发性高血压、冠心病、心肌梗死、心率失 常、心脏神经症 3、呼吸系统:支气管哮喘、过度换气综合征 4、皮肤系统:神经性皮炎、荨麻疹、瘙痒症、湿疹、斑秃、 银屑病、多汗症 5、内分泌代谢系统:甲亢、突眼性甲状腺肿、糖尿病、低血 糖症、肥胖症、更年期综合征 6、神经系统:紧张性头痛、偏头痛、抽搐、书写痉挛、痉挛 性斜颈、自主神经功能失调 7、泌尿与生殖系统:遗尿症、激惹性膀胱、月经失调、经前 紧张综合征、功能性子宫出血、性冷淡、不孕症 8、骨骼肌肉系统:类风湿性关节炎、肌痛、颈臂综合征、腰 背部肌肉疼痛 9、其他:癌症、术后肠粘连、口腔炎、口臭

三、心身疾病的病因与发病机制 (一)心身疾病的病因 1、社会因素 2、心理因素 3、生理因素 (二)心身疾病的发病机制 1、神经系统的作用 2、内分泌系统的作用 3、免疫系统的功能

四、几种常见心身疾病 (一)冠心病 1、人格特征:A型行为 2、生活事件与心理应激 3、生活方式 4、社会环境

(二)原发性高血压 1、人格特征:A型行为 2、生活事件与心理应激 ? 职业性特征 ? 慢性应激性事件 3、社会环境

(三)消化性溃疡 1、人格特征 ? 研究认为溃疡病人具有内向及神经质的特点。 表现为孤僻、好静、遇事过分思考、苛求井 井有条、情绪易波动、愤怒并常受压抑。 ? 近年来研究认为溃疡病可能并无特异性人格 特征 2、生活事件与心理应激 3、生活方式

(四)支气管哮喘 ? 本病的发作与患者心理因素和人格特征有关。 焦虑、失望、愤怒、恐惧、抑郁等不良情绪 均可诱发或加重哮喘

(五)癌症 1、人格特征:C型行为 2、生活事件与心理应激 3、生活方式

五、心身疾病的防治 (一)心身疾病的心理干预目标 ? 1、消除有关的心理社会因素 ? 2、消除心理学病因 ? 3、消除生物学症状 (二)心身疾病的治疗原则 ? 1、心理治疗 ? 2、精神药物治疗 ? 3、社会支持 (三)心身疾病的预防 1、个体预防: ? 培养健全人格;建立良好的人际关系;提高应对能力 2、社会预防

课堂小结
1、心理健康:概念、标准、心理社会因素 2、心理挫折与心理防御机制:心理挫折概念、原因、 挫折承受力;心理防御机制的概念、常见的心理防 御机制 3、心理应激:心理应激的概念、应激源、中介因素、 应激反应、心理应激与健康 4、护理工作应激:常见的护理工作应激源、应激对 护士心身健康的影响、护理工作应激的处理 5、心身疾病:心身疾病的概念、范围、常见的心身 疾病心身疾病的防治。


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