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儿童泌尿系感染诊断治疗指南


儿童泌尿系感染(UTI)诊断治疗指南

核工业416医院儿科 周维军

前言
? VUR在婴幼儿发热性UTI高达20%~40%。 ? VUR和反复UTI可导致持续性的肾损害和瘢 痕化。

儿童首次泌尿道感染的诊断
1.临床症状 急性UTI症状随患儿年龄的不同存在着较大差异。婴 幼儿缺乏特异性,3月龄以下婴幼儿的临床症状可 包括:发热、呕吐、哭吵、嗜睡、喂养困难、发 育落后、黄疸、血尿或脓尿等;3月龄以上儿童症 状可包括:发热、纳差、腹痛、呕吐、腰酸、尿 频、排尿困难、血尿、脓血尿、尿液浑浊等。 还需注意是否存在女婴外阴炎、男婴包茎合并感染

儿童首次泌尿道感染的诊断
2.实验室检查 尿液分析:①尿常规:清洁中段尿离心沉淀中白细 胞≥5个/HP,即可怀疑为UTI;②亚硝酸盐试验和 尿白细胞酯酶:前者对诊断UTI的特异度高 (75.6%~100%)而敏感度较低 (16.2%~88.1%),晨尿检查可以提高其阳性率; 尿白细胞酯酶检测对诊断UTI的特异度和敏感度分 别为69.3%~97.8%和37.5%~100%。两者联合检 测的特异度和敏感度分别为89.2%~100%和 30.0%~89.2%。

儿童首次泌尿道感染的诊断
2.实验室检查 尿培养细菌学检查:尿细菌培养及菌落计数 是诊断UTI的主要依据,通常认为清洁中段 尿培养菌落数>105/ml可确诊,104~105/ml 为可疑,<104/ml系污染。对临床高度怀疑 UTI而尿普通细菌培养阴性者,应作L-型细 菌和厌氧菌培养。

儿童首次泌尿道感染的诊断
3.影像学检查: 目的:①辅助UTI定位;②检查泌尿系统有无 先天性或获得性畸形;③了解慢性肾损害 或瘢痕进展情况。 常用的:B超、排泄性膀胱尿路造影 (MCU)、静态核素肾扫描等。

影像学检查
? B超:建议伴有发热的UTI均行B超检查。主要是 发现和诊断泌尿系统发育畸形。 ? 核素肾静态扫描(99mTc-DMSA):①诊断急性肾 盂肾炎(APN)的金标准:APN时,由于肾实质 局部缺血及肾小管功能障碍导致对DMSA摄取减 少。其诊断该病的敏感性及特异性分别为96%和 98%。②肾瘢痕的发现:国内外学者均发现首次 UTI的患儿在DMSA无异常发现的情况下罕见VUR 存在,而在DMSA发现肾瘢痕的患儿中VUR的阳 性率相当高。推荐在急性感染后3~6月行99mTcDMSA以评估肾瘢痕。

影像学检查
排泄性膀胱尿路造影(MCU):系确诊VUR的基本 方法及分级的“金标准”。①<2岁的患儿:UTI 伴有发热症状者,无论男女,在行尿路B超检查 后无论是否异常,均建议在感染控制后行MCU检 查。家属对MCU有顾虑者,应尽早行99mTcDMSA检查:Ⅰ.如果DMSA肾实质损害较严重或 合并双侧肾实质损害,需尽早行MCU检查;Ⅱ.如 果DMSA肾实质损害较轻,也可在交代可能性后 暂缓MCU检查,且在3月后随访DMSA;Ⅲ.B超 显像泌尿系统异常者需在感染控制后立即行MCU 检查。

影像学检查
? 排泄性膀胱尿路造影(MCU):②>4岁的 患儿:B超显像泌尿系统异常者需在感染控 制后进行MCU检查。③2~4岁可根据病情 而定。

上下泌尿道感染的鉴别
? 上泌尿道感染又称急性肾盂肾炎,主要指 菌尿并有发热(≥38℃),伴有腰酸、激惹 等不适。下泌尿道感染或称膀胱炎有菌尿, 但无全身症状和体征。C反应蛋白在临床上 无鉴别作用。

儿童首次泌尿道感染的治疗
? 一般处理:鼓励多饮水以增加尿量,女童 还应注意外阴部的清洁卫生。 ? 抗菌治疗:⑴上尿路感染/急性肾盂肾炎的 治疗;⑵下尿路感染/膀胱炎的治疗

抗菌治疗
? 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗:疗程7~14天 ①≤3月龄婴儿:全程静脉敏感抗生素治疗10~14天; ②>3月龄:若患儿有中毒、脱水等症状或不能耐受 口服抗生素治疗,可先静脉使用敏感抗生素治疗 2~4天后改为口服,总疗程10~14天。 ③静脉抗生素治疗后继续口服抗生素治疗与全程应 用静脉抗生素治疗相比较同样有效安全

抗菌治疗
? 上尿路感染/急性肾盂肾炎的治疗 ④ ④在抗生素治疗 48h后需评估治疗效果,包括 临床症状、尿检指标等。若48h后未能达到 预期效果,需要重新留取尿液进行尿培养 细菌学检查。 ⑤如果影像学相关检查尚未完成,在足量抗 生素治疗疗程结束后仍需继续予以小剂量 (1/3~1/4治疗量)的抗生素口服治疗,直 到影像学检查显示无VUR等尿路畸形。

抗菌治疗
? 下尿路感染/膀胱炎的治疗 ①口服抗生素治疗7~14天(标准疗程); ②口服抗生素2~4天(短疗程);标准疗程和短疗 程在临床症状持续时间、菌尿持续时间、UTI复发、 药物依从性和耐药发生率方面均无明显差别。本 指南推荐短疗程。 ③在抗生素治疗48小时后需评估治疗效果,包括临 床症状、尿检指标等。若48h后未能达到预期的 治疗效果,需重新留取尿液进行尿培养细菌学检 查。

复发性泌尿道感染的诊治
? 定义:①UTI发作2次以上且均为APN;②1 次APN且伴有1次以上的下尿路感染;③3 次以上的下尿路感染 ? 相关因素:小年龄、排尿障碍、摄入减少、 大便失禁、特发性高钙尿症、DMSA显示肾 实质缺损、VUR特别是双侧或Ⅲ级以上反 流。对UTI反复发作者,需寻找有无相关的 基础疾病并给予相应的治疗。

复发性泌尿道感染的诊治
? 预防性抗生素治疗: ①对复发性UTI者在控制急性发作后需考虑使用预防 性抗生素治疗。 ②如果患儿在接受预防性抗生素治疗期间出现了尿 路感染,需换用其他抗生素而非增加原抗生素的 剂量。 ③剂量选用治疗剂量的1/3睡前顿服,首选呋喃妥因 或SMZ。小婴儿如使用呋喃妥因有强烈的消化道 反应者,可选择阿莫西林-克拉维酸钾或头孢克洛 类药物。

结束了!谢 谢!


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